COPAYMENT คืออะไร

COPAYMENT คือ ระบบที่บริษัทประกัน และผู้ซื้อกรมธรรม์ต้องร่วมกันจ่าย ในสัดส่วนประมาณ 70 : 30 เมื่อมีการเคลมประกันสุขภาพ

สำหรับกรมธรรม์ใหม่ ที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่เดือนมีนาคม 2568 เป็นต้นไป

ใครบ้างเข้าเงื่อนไข ?

การเข้าเงื่อนไข แบ่งออกเป็น 3 กรณี (ดูตัวอย่างการคำนวณได้ที่ภาพด้านล่าง) ได้แก่

1.เจ็บป่วยเล็กน้อย หรือ การเคลมโรคที่ไม่รุนแรง ไม่จำเป็นต้องนอน รพ.

• จำนวนการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง ต่อปีกรมธรรม์
• อัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 200% ของเบี้ยประกันสุขภาพ “ต้องจ่ายร่วม 30%” ทุกค่ารักษาในปีถัดไป

2. เจ็บป่วยโรคทั่วไป (ไม่รวมการผ่าตัดใหญ่และโรคร้ายแรง)

• จำนวนการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง ต่อปีกรมธรรม์
• อัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 400% ของเบี้ยประกันสุขภาพ “ต้องจ่ายร่วม 30%” ทุกค่ารักษาในปีถัดไป

3.กรณีเข้าเงื่อนไขทางข้อหนึ่งและข้อสอง จะต้องจ่ายร่วม 50% ทุกค่ารักษาในปีถัดไป