ทำความรู้จักระบบ COPAYMENT ของกรมธรรม์สุขภาพฉบับใหม่ ที่เตรียมใช้ในเดือนมีนาคม 2568
COPAYMENT คืออะไร
COPAYMENT คือ ระบบที่บริษัทประกัน และผู้ซื้อกรมธรรม์ต้องร่วมกันจ่าย ในสัดส่วนประมาณ 70 : 30 เมื่อมีการเคลมประกันสุขภาพ
สำหรับกรมธรรม์ใหม่ ที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่เดือนมีนาคม 2568 เป็นต้นไป
ใครบ้างเข้าเงื่อนไข ?
การเข้าเงื่อนไข แบ่งออกเป็น 3 กรณี (ดูตัวอย่างการคำนวณได้ที่ภาพด้านล่าง) ได้แก่
1.เจ็บป่วยเล็กน้อย หรือ การเคลมโรคที่ไม่รุนแรง ไม่จำเป็นต้องนอน รพ.
- จำนวนการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง ต่อปีกรมธรรม์
- อัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 200% ของเบี้ยประกันสุขภาพ “ต้องจ่ายร่วม 30%” ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
2. เจ็บป่วยโรคทั่วไป (ไม่รวมการผ่าตัดใหญ่และโรคร้ายแรง)
- จำนวนการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง ต่อปีกรมธรรม์
- อัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 400% ของเบี้ยประกันสุขภาพ “ต้องจ่ายร่วม 30%” ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
3.กรณีเข้าเงื่อนไขทางข้อหนึ่งและข้อสอง จะต้องจ่ายร่วม 50% ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
